Доктор Ирена Спектор-Сребногур, психиатр и психотерапевт
Интеграция - дианостика и лечение психиатрических проблем
Тревога и тревожные расстройства
Тревога – это неприятное и неопределенное ощущение дискомфорта, напряжения, переживания. Естественным образом, тревога возникает в преддверие опасности или неприятных событий. В обыденной жизни, состояние тревоги наделено важной функцией: в случае опасности оно позволяет мобилизовать биологические механизмы организма и позволить быструю и эффективную реакцию (fight or flight – сражайся или беги). С точки зрения эволюции, тревога – это один из факторов позволивших древнему человеку выжить в условиях опасности, будучи атакуемым хищниками и природными катаклизмами.
В наши дни, умеренная тревога необходима в ситуациях требующих собранности, целенаправленных и эффективных действий, например при подготовке к экзаменам, интервью с работодателем, работе в условиях стресса и т.п.
Вместе с тем, чрезмерно высокий уровень тревожности, может стать проблемой, нанося вред привычному образу жизни и функционированию человека. В подобных случаях, речь как правило идет о тревожных расстройствах, которые являются нарушениями в работе естественного механизма тревоги.
Социальная фобия
Проявлением социальной фобии является возникновение тревоги в ситуациях связанных с появлением в обществе других людей, таких как публичные выступления, встреча с незнакомыми людьми, еда в ресторане и кафе. Человек страдающий социальной фобией опасается, что в подобных ситуациях, он поведет себя несоответствующим или глупым образом, что окружающие обратят внимание на признаки тревоги (пот, покрасневшее лицо, дрожь) и он превратится в предмет насмешек. Люди страдающие социальной фобией избегают ситуаций связанных с появлением в обществе других людей, что налагает серьезные ограничения на их образ жизни, лишает возможностей продвижения по службе , не позволяет самореализоваться, влияет на личную жизнь.
Фобия
Фобия – это панический страх вызываемый определенным предметом, ситуацией, животным или насекомым. Фобия является наиболее распространенным видом тревожных расстройств. Люди страдающие фобией стараются избегать предмета фобии и иногда это приводит к серьезным ограничениям, например человек с фобией высоты (акрофобия) может избегать высоких этажей зданий , а человек с боязнью открытого пространства (агорафобия) – избегать выходить из дома.
Приступы паники
Приступ паники – это внезапно возникающее острое и необъяснимое чувство страха, сопровождаемое сердцебиением, ощущением нехватки воздуха, повышенной потливостью, онемением рук и ног. Во время приступа, человеку может казаться, что он сходит с ума, теряет контроль над собой, испытывает сердечный приступ и вот-вот может умереть. Обычно приступ паники возникает внезапно, без какой либо очевидной причины, например во время просмотра телевизора или на берегу моря. Ощущения вызываемые приступом паники настолько сильны и необъяснимы, что зачастую, люди впервые испытавшие его, спешат обратиться за помощью в больницу.
Причиной приступов паники является ошибочное «включение» внутренней системы безопасности организма, своеобразной сигнализации, целью которой является подготовка организма к опасной ситуации. В результате данного «включения», происходит ускорение пульса, возникновение чувства страха, учащение дыхания, повышение температуры тела и т.п., что способствует подготовке организма к быстрому и эффективному реагированию в опасной ситуации. Таким образом, все ощущения испытываемые во время приступа, являются нормальной реакцией организма на опасную ситуацию, в то время как их возникновение в любое другое время воспринимается как приступ паники. Причины возникновения подобных сбоев в работе системы сигнализации неизвестны. Предполагается, что у людей страдающих приступами паники, обострена чувствительность и они больше других обращают внимание на ощущения связанные с работой внутренних органов, такие как сердцебиение, дыхание и пр. Как правило, приступы паники возникают в периоды стресса и у людей молодого возраста.
Обсессивно-компульсивное расстройство
Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется наличием навязчивых, зачастую неправильных или нелогичных мыслей (обсессий), вызывающих ощущение тревоги и дискомфорта и необходимостью выполнять определенные действия или ритуалы (компульсии) с целью нейтрализации этой тревоги. Вот примеры наиболее распространенных видов обсессивно-компульсивных расстройств:
- навязчивые мысли о заражении («везде микробы способные вызвать инфекцию») и необходимость в соблюдении чрезмерной чистоты (частое мытье рук, многочисленные уборки квартиры и т.д.),
- мысли связанные с неуверенностью в выполнении определенных действий («выключил ли я свет?», «не забыл ли запереть дверь» и т.д. ) и необходимость многократных проверок (иногда несколько десятков раз), что действие действительно выполнено.
Лечение тревожных расстройств
Методы лечения тревожных расстройств включают медикаментозное лечение, психотерапию и их комбинацию. Выбор метода лечения зависит от серьезности проблемы, ее характера и предпочтений пациента.
Медикаментозное лечение тревожных расстройств
Лекарства используемые при лечении тревожных расстройств принадлежат к группе SSRI, наиболее распространенные среди них – Прозак, Сероксат, Ципралекс. Те же препараты используются при лечении депрессии, они безопасны, не вызывают привыкания, сонливости или заторможенности. Прием данных препаратов не налагает каких либо ограничений и не требует изменений в привычном образе жизни (нет запрета на вождение автомобиля, оперирование сложной техникой и т.п.). Действие лекарств постепенно, улучшение состояния как правило наступает через нескольких недель после начала лечения.
Дополнительная группа лекарств, используемая при лечении тревожных расстройств – это бензодиазепины, или успокоительные – такие как Клонекс, Ксанакс, Лориван. Успокоительные, как правило действуют быстро, в течение 10-30 минут и их действие длится несколько часов. В тоже время, данные лекарства вызывают сонливость, заторможенность, при их использовании, рекомендуется избегать вождения автомобиля. Бензодиазепины вызывают привыкание и в связи с этим, рекомендуется принимать их только при необходимости (приступ паники, высокий уровень тревожности) и в течение ограниченного периода времени (не более 2-3 месяцев). При лечении большинства видов тревожных расстройств, в начале лечения используется комбинация состоящая из препарата группы SSRI и успокоительного, в то время как с улучшением состояния (в течение 3-4 недель), пациент прекращает прием успокоительного и продолжает принимать препарат группы SSRI.
Когнитивно-бихевиоральная терапия
Когнитивно-бихевиоральная терапия (сокращенно – CBT, от английского – cognitive behavioral therapy) – это вид психотерапии, ограниченной во времени (3-4 месяца) и сфокусированной на лечении тревожных расстройств. В ходе лечения, пациент учится обнаруживать у себя так называемое «ошибочное мышление», которое лежит в основе возникновения тревоги и противостоять ему при помощи логики. Кроме того, пациент, постепенно и под контролем терапевта, помещает себя в ситуации вызывающие тревогу или страх (нахождение в лифте, среди толпы и т.п.), сначала в воображении, а затем в действительности. С каждым разом сложность задания повышается, пациент проводит больше времени в пугающей его ситуации, сама ситуация усложняется (требуется подняться на более высокий этаж, больше времени провести среди толпы) , таким образом, что постепенно он вырабатывает своеобразное «привыкание», следствием которого является постепенное уменьшение страха и его исчезновение. Данный вид психотерапии высокоэффективен в лечении тревожных расстройств, так как обучает пациента навыкам, позволяющим ему справляться с пугающими ситуациями самостоятельно. Достижение успешных результатов в данном виде терапии требует активного участия со стороны пациента и настойчивости. В дополнение ко встречам с психотерапевтом, пациент получает домашние задания целью которых является регулярное применение на практике полученных навыков.